Geboortedatum: Inleiding: U hebt last van netelroos (urticaria). Aan de hand van de volgende vragen willen we uw huidige gezondheidssituatie in de kaart brengen. leest u elke vraag alstublieft goed door en kruist u vervolgens van de vijf antwoordmogelijkheden het antwoord aan het meest op u van toepassing is. Kijkt u daarbij alleen naar de situatie zoals die in de afgelopen 4 weken is geweest. Denk niet te lang na voordat u antwoord geeft en vergeet niet alle vragen te beantwoorden. Gelieve bij elke vraag maar één antwoord aan te kruisen. e-mail adres: 1. In welke mate hebt u de afgelopen 4 weken onder lichamelijke klachten van de urticaria (jeuk, kwaddels/galbulten en/of zellingen) geleden? Enorm behoorlijk redelijk nauwelijks helemaal niet 2. In welke mate is uw kwaliteit van leven in de afgelopen 4 weken vanwege de urticaria beïnvloed? enorm behoorlijk redelijk nauwelijks helemaal niet 3. Hoe vaak is de behandeling in de afgelopen 4 weken onvoldoende geweest om uw klachten van de urticaria onder controle te krijgen? zeer vaak vaak af en toe zelden nooit 4. Hoe goed had uw urticaria in de afgelopen 4 weken in het algemeen onder controle? helemaal niet nauwelijks redelijk goed volledig Time's up
